TC / Vergi No (gerekli)
Ad Soyad / Ünvan (gerekli)
E Posta Adresi (gerekli)
Telefon
Mal Çıkış Ülkesi / İl - ilçe (gerekli)
Varış Yeri /Ülkesi / İl - ilçe (gerekli)
Malın Çıkış Tarihi (gerekli)
Malın Varış Tarihi (gerekli)
Mal Bedeli (gerekli)
Mal Tanımı (gerekli)
Mal kullanılmış mı (gerekli) EvetHayır
Miktar (gerekli)
Ağırlık (gerekli)
Ambalaj Türü (gerekli) AçıkPaletKutuKartonDiğer
Konteyner No
Vasıta Türü GemiUçakTrenKamyon
Vasıta – Gemi Adı / plaka / Sürücü adı(gerekli)
Sefer No ( Gemi ve Uçak için )
Varsa mevcut poliçenizin ilk sayfasını , "Dosya Seç" bölümünden ekleyerek form ile beraber gönderebilirsiniz.
